訪問看護は、利用者様のご自宅へ一人で訪問するスタイルです。常に周囲にスタッフがいる病棟とは環境が異なるため、「急変時に一人きりだったらどうしよう」「その場で誰にも相談できないのでは」「病棟でできるようになったことが、在宅でも同じように通用するのだろうか」と、不安に感じる方も多いのではないでしょうか。
この記事では、訪問看護で実際に「一人」になる場面のリアルな実態と、現場の看護師を孤立させないためのバックアップ体制について解説します。
訪問看護で「一人」になることが、なぜ不安なのか
病棟では、近くに医師や他職種、同じ勤務帯の先輩・同期など、常にチームのサポートがある環境で、患者様の状態を常に把握できるモニターや検査データも揃っています。観察から判断まで、すべてを本当に一人でやりきる場面は、実は多くありません。
一方、訪問看護では訪問中、こうした周囲のサポートが物理的になくなります。同じ経験・同じ判断力を持っていても、「その支えなしでできるのか」という不安が生まれるのは、決して特別なことではありません。
実際に「一人」になるのはどんな場面か
たとえば、訪問先では次のような場面で判断を求められることがあります。
- 予定していたケアや処置を利用者様の状態に合わせて変えるか迷うとき
- ご本人様やご家族様の生活に、変化や困りごとが起きていると気づいたとき
- 受診や入院が必要かどうか、判断を求められるとき
- 急な状態の変化（急変）が起きたとき
このような場面を想像すると、「すべて一人で責任を負えるだろうか」と不安になるかもしれません。
訪問中は一人でも、判断や相談はチームで行うのが基本
確かに訪問看護は一人で訪問することがほとんどです。しかし、「判断をすべて一人で行う」わけではありません。訪問先での初期対応は看護師一人で行いますが、判断の多くは電話やチャットなどでチームに相談しながら進められるのが一般的です。
受け持ち制とチーム制、事業所によって体制が異なる
訪問看護ステーションの体制は「受け持ち制」（特定の利用者様を一人の看護師が継続して担当）と「チーム制」（複数の看護師がチームを組んで交代で訪問・ケアを行う）に大別され、事業所によって採用している形が異なります。
一人にしないための現場のサポート体制
同行訪問・OJT期間はどのくらい設けているか
同行訪問・OJTの期間は事業所によって差があり、数週間から数ヶ月程度までさまざまです。訪問看護の経験や、病棟での経験年数に応じて期間を調整している事業所も多く、未経験からの転職やブランクがある場合は、長めに設定されるケースもあります。
■ソフィアメディの場合
ソフィアメディでは、訪問看護未経験者も安心して働けるよう、さまざまな研修を用意しています。入社後の4日間は、座学・グループワーク（いずれもオンライン）を組み合わせたプログラムで基礎知識を集中的に習得。ステーション配属後は、先輩スタッフとの同行訪問からスタートします。
その後も管理者やメンターが中心となって約12ヶ月間の手厚いOJTを実施し、定期的なフォローアップ研修を通じて長期的に専門性と人間性を育むサポートを行っています。
日常的に迷ったときの相談手段（電話・チャット・オンコール当番など）
訪問看護師には携帯電話やiPadなどが支給されます。訪問中に判断に迷ったときは、まずステーションに電話をするのが基本の流れです。
■ソフィアメディの場合
ソフィアメディの場合、ステーションにスタッフが不在になる時間でも訪問中の別のスタッフがチャットや電話で相談に応じます。
また、チャットツールで「下肢に新たに傷ができており、応急処置をしています（写真付きでの報告）」「◯◯さんのお薬の場所、わかりますか？」といった細かな相談や情報共有をリアルタイムにやり取りできる仕組みもあります。iPadのカレンダーには全員のスケジュールが共有されているため、スタッフの予定を確認したうえで連絡を取ることもできます。
訪問看護中の急変時、一人で抱え込まないための対応のポイント
「一人」への不安の中でも特に大きいのは、次の2点ではないでしょうか。
- 利用者様の急変時にどう動けばいいか
- 一人で判断しきれない場面をどう乗り越えるか
ここでは、その急変時の対応フローに絞って解説します。
急変時、誰にどう連絡するか
| 1. まずは救急要請の必要有無を判断 | 現場で最初にすべきことは、意識・呼吸・循環などを確認し、直ちに生命に関わる状態かどうかを見極めることです。意識がない、呼吸がおかしい、強い胸痛を訴えている、突然の麻痺があるなど、緊急性のある場合は、迷わず救急要請（119番）を行います。 |
| 2. バイタル測定と「普段との違い」をアセスメント | まずはバイタルサインを測定します。数字も大切ですが、訪問看護においては「普段の数値や状態とどう違うか」という点も大切です。ご本人様の訴え、顔色、呼吸状態、意識レベル、行動の変化なども含め、総合的にアセスメントします。 |
| 3. 緊急度に応じた連絡先へ報告 | 緊急性が高い場合は前述の通り救急要請を優先し、その後、必要に応じて主治医やステーションの管理者、ご家族様へ連絡します。ただちに生命の危険がない場合は、ステーションの緊急時対応マニュアルや、あらかじめ出されている主治医の指示に沿って対応します。「誰に・いつ・何を連絡するか」を日頃からシミュレーションしておくことが大切です。 |
一人で抱え込まず、必ずどこかに報告する、という原則があることを知っておくだけでも、心構えが変わってきます。
訪問看護での急変は、ある程度想定内の事象であることが多い
訪問看護では一人で訪問するため、もし訪問時に緊急対応が必要になったらどうしよう、と不安になることもあるかもしれません。
入院中は治療中であるために相応の急変リスクもあると思いますが、在宅では療養期にあられる方が多いため、変化があるとしてもある程度は予期した変化であることが多いのが特徴です。
予期できる範囲内の変化は事前に対処方法を予習して準備をしておくことができるため、もしいざそのような場面になった時にも事前の準備が効くことが多いと思います。
一人での訪問中、事故（インシデント・アクシデント）が起きたら？
訪問看護では、自転車や自動車などそれぞれの地域に適した移動手段で利用者宅へ訪問に向かいます。訪問看護の訪問中に何らかの事故（インシデント・アクシデント）が発生した場合の対処方法についても、事前に確認しておきたいポイントです。
■ソフィアメディの場合
当社では賠償保険に加入しているため、個人が事故やトラブルの損害を負担することは一切ありません。対応フローも明確に定められています。
たとえば訪問中に車や自転車で接触事故を起こしてしまった場合も、現場でできる範囲の対応をしたあとは、会社の担当部署が対応する流れが組まれています。
加えて、ソフィアメディには事故を隠さず報告する文化があります。服薬・与薬のミス、転倒・転落、物の破損など、インシデント・アクシデントをゼロにすることは難しいですが、指定のフォームから報告を上げる仕組みがあり、「報告が多かったステーションを表彰する」という制度もあります。
誰かを責めるのではなく「次に同じことが起きないためにはどうするか」を前向きに話し合う文化が根づいています。
一人立ちまでどのくらいかかるのか
「一人立ちまでどのくらいかかるか」は多くの人が気になる点ですが、実は業界共通の基準はありません。事業所によって数週間から1年程度と幅があるため、検討している事業所の「具体的な目安や判断基準」を事前に確認しておくことが大切です。
■ソフィアメディの場合
「自分一人で訪問する」という意味においては入社から約1ヶ月ほどが平均です。入社して1週目は新入社員研修があり、2週目は配属先のステーションで先輩について同行研修を行います。
3週目からは先輩が後ろからサポートする形で自分で主体的にケアを行います。そして、4週目からは一人での訪問が徐々に始まります。そのため、同じお客様（※ソフィアメディでは、訪問看護をご利用になる方々のことを「お客様」と呼んでいます）に対しては3回目くらいから一人で訪問を行います。※2ヶ月目以降も同行訪問は継続します。
制度の理解やスムーズな多職種連携を考慮すると、完全に独り立ちするまでには年単位になることもあります。ソフィアメディでは12ヶ月間の新人教育プログラムを用意しています。
▼ソフィアメディの新人サポート体制
それでも「怖い」と感じたときの向き合い方
急変前に備えておきたいこと
- 日頃の記録や申し送りで、小さな違和感もチームに投げかけ、全員で支え合う体制を作る
- 事前に準備・勉強をする（既往歴や予測される変化を把握し、心配なことは事前に先輩へ相談して対策を立てておく）
- 無理に説得や対応を急がない（利用者様やご家族様の背景や不安な本音に寄り添い、多職種と連携しながら焦らず対応する）
「一人」の不安は、体制を知れば軽減できる
訪問看護の「一人」は、孤立を意味するものではありません。同行期間やOJT、相談体制、急変時の連携フローなど、支える仕組みを知ることで、見えない不安の多くは解消できます。実際にソフィアメディへ転職した看護師からも、「訪問中は一人だけど、困ったときはいつでもチームに相談できるから、一人じゃないと感じる」という声が聞かれます。
また、その不安な気持ち自体は、無理になくす必要はありません。医療の現場では、自信満々で慎重さを欠くよりも、迷いや慎重さを持ち合わせていることの方が、時に安全につながります。体制を知ったうえで、その気持ちを大切にしながら、一歩を踏み出してみてください。
転職・見学時に確認すべきチェックリスト
- 同行訪問・OJT期間はどのくらいか
- 日常的に相談できる手段と対応時間帯（ステーションへの電話・チャット・iPadでのスケジュール共有など）
- 急変時、管理者や医師につながる具体的な連絡フローがあるか
- 賠償責任保険の有無・内容（ソフィアメディは会社加入・個人負担なし）
- インシデントを隠さず共有できる文化があるか
よくある質問
Q. 訪問看護は本当に一人で対応するのですか？
ほとんどのお客様のところには一人で訪問し、アセスメントからケアの実施も一人で行います。但し判断に困ったときなどは相談しながら対応するので安心してください（詳しくは『実際に「一人」になるのはどんな場面か』をご覧ください）。
Q. 利用者様が急変したときは、どうすればいいですか？
まずは緊急性の判断とステーションへの報告が基本です（詳しくは『訪問看護中の急変時、一人で抱え込まないための対応のポイント』をご覧ください）。
Q. 訪問中に判断に迷ったらどうすればいいですか？
多くの事業所では、まずステーションに電話で相談する体制が基本です（詳しくは『一人にしないための現場のサポート体制』をご覧ください）。
Q. 訪問中に事故やトラブルを起こしてしまったらどうなりますか？
多くの事業所では、会社として賠償保険に加入しており、個人が損害を負担することはありません（詳しくは『一人での訪問中、事故（インシデント・アクシデント）が起きたら？』をご覧ください）。
Q. 一人立ちまでどのくらいかかりますか？
業界共通の統計はなく、事業所によって期間や判断基準が異なります（詳しくは『一人立ちまでどのくらいかかるのか』をご覧ください）。
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この記事を書いた人
白石 弓夏（しらいし ゆみか）
看護師／ライター
プロフィール
2008年に看護師資格を取得し、3次救急指定病院での勤務からキャリアをスタート。小児科・整形外科をはじめとする病棟のほか、クリニック、訪問診療、施設、健診など幅広い臨床現場を経験してきた。現在も整形外科病棟で非常勤看護師として臨床に立ちながら、医療・看護分野に特化したライターとしても活動している。臨床現場の「今」を伝える視点を強みに、医療従事者向け・一般向けを問わず、SEO記事や取材記事、書籍制作などを手掛ける。
この記事を監修した人
採用担当 K
ソフィアメディ
採用グループ
プロフィール
高校卒業後、大学にて教育学を専攻、卒業後に看護学校に進学。看護師資格取得後は、大学病院の循環器・呼吸器内科病棟や、離島での応援ナースを経験。2021年にソフィアメディに入社し訪問看護師として勤務。現在は訪問看護師経験を活かしながら医療職・総合職の採用を担当しております。